Prześlij zgłoszenie

Wypełnienie pól oznaczonych gwiazdką jest obowiązkowe. Wskazanie pozostałych informacji nie jest niezbędne, ale ułatwi rozpatrzenie zgłoszenia.

Przeczytaj zanim prześlesz zgłoszenie

Przed dokonaniem zgłoszenia zapoznaj się z ustawą o ochronie sygnalistów oraz z obowiązującą w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Mazowieckiego procedurą zgłoszeń wewnętrznych (Procedura zgłoszeń wewnętrznych w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Mazowieckiego w Warszawie - Witryna Mazovia.pl). Pamiętaj, że w ramach procedury mogą być zgłaszane wyłącznie informacje o naruszeniach prawa uzyskane w kontekście związanym z pracą. Podaj wszystkie informacje, które umożliwią weryfikację czy ten warunek jest spełniony np. informację o zajmowanym stanowisku.

Pamiętaj, że zgodnie z art. 57 ustawy o ochronie sygnalistów kto dokonuje zgłoszenia lub ujawnienia publicznego, wiedząc, że do naruszenia prawa nie doszło, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat 2.

Nieprawidłowe dane na formularzu

Zgłaszane naruszenie dotyczy: *

Informację o naruszenia prawa uzyskałem/uzyskałam jako: *

Dotyczy zarówno osób przed nawiązaniem stosunku pracy lub innego stosunku prawnego stanowiącego podstawę świadczenia pracy lub usług lub już po jego ustaniu.

Uzupełnij pole

Czy rola, którą wskazałeś/aś w pkt 4 trwa obecnie, jesteś przed nawiązaniem stosunku pracy lub innego stosunku prawnego stanowiącego podstawę świadczenia pracy lub jesteś już po ich zakończeniu * Należy wybrać jedną z opcji

Opis stanu faktycznego *

Opisz sytuacje lub okoliczności związane z naruszeniem prawa oraz, o ile to możliwe, wskaż datę i miejsce naruszenia prawa.

Uzupełnij pole

Osoba lub komórka organizacyjna, której dotyczy zgłoszenie wewnętrzne Uzupełnij pole

Świadkowie naruszenia prawa

Wskaż ewentualnych świadków: ich imiona i nazwiska, stanowiska, funkcje, komórkę organizacyjną.

Uzupełnij pole

Inne dowody naruszenia prawa

Wskaż posiadane dowody naruszenia prawa. W miarę możliwości dołącz je do zgłoszenia.

Uzupełnij pole

Osoby pomagające w dokonaniu zgłoszenia oraz osoby powiązane, o których mowa w art. 2 pkt 9 ustawy o ochronie sygnalistów Uzupełnij pole

Informacje dodatkowe

Wskaż ewentualne dodatkowe informacje, które mogą być przydatne przy rozpatrywaniu zgłoszenia oraz inne niezbędne informacje np. informację, że jesteś osobą ze szczególnymi potrzebami i potrzebujesz odpowiedniego wsparcia.

Uzupełnij pole

Załączniki

Maksymalnie 6 plików

Rozmiar pliku nie może przekraczać 20 MB.
Obsługiwane formaty:
Dokumenty: doc, docx, odt, pdf, xls, xlsx, txt.
Zdjęcia: jpg, jpeg, png, gif.
Audio: mp3, wma, wav.
Video: mov, mpg, mp4, webm, ogg, avi.

Wyrażam zgodę na ujawnienie mojej tożsamości osobom nieuprawnionym

Nie

Tak

Wybierz typ zgłoszenia

Imię * Uzupełnij Imię

Nazwisko * Uzupełnij Nazwisko

Inne dane *

(Inne dane umożliwiające Twoją identyfikację np. informację o zajmowanym stanowisku i komórce organizacyjnej, w której pracujesz, opis zamówienia publicznego lub informacje o procesie rekrutacji, w którym uczestniczyłeś i w ramach którego uzyskałeś informację o naruszeniu prawa)

Uzupełnij Inne dane

Imię * Uzupełnij Imię

Nazwisko * Uzupełnij Nazwisko

Inne dane *

Uzupełnij Inne dane

Administratorem danych osobowych jest Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie, dane kontaktowe: Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie, ul. Jagiellońska 26, 03-719 Warszawa, tel. (22) 5979-100, email: urzad_marszalkowski@mazovia.pl, ePUAP: /umwm/SkrytkaESP.
Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można się kontaktować pisząc na adres wskazany w ust. 1 lub adres e-mail: iod@mazovia.pl.
Pani/Pana dane osobowe:
1. będą przetwarzane na podstawie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z art. 8 ust. 4 oraz art. 29 ust. 1 ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów (Dz. U. poz. 928) w celu przyjęcia zgłoszenia, przeprowadzania postępowania wyjaśniającego oraz w celu prowadzenia rejestru zgłoszeń wewnętrznych;
2. będą przechowywane przez okres 3 lat po zakończeniu roku kalendarzowego, w którym zakończono działania następcze, lub po zakończeniu postępowań zainicjowanych tymi działaniami.
Administrator zapewnia poufność Pani/Pana danych, w związku z otrzymanym zgłoszeniem. W związku z tym dane mogą być udostępnione jedynie podmiotom uprawnionym do tego na podstawie przepisów prawa oraz podmiotom świadczącym obsługę administracyjno-organizacyjną Urzędu, chyba że na podstawie art. 8 ust. 1 ustawy o ochronie sygnalistów wyrazi Pani/Pan zgodę na ujawnienie swoich danych osobowych.
Po upływie okresu wskazanego w ust. 3 lit. b dane osobowe zostaną usunięte, dokumenty związane ze zgłoszeniem zniszczone. Przepisów ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r. poz. 164) nie stosuje się.
W granicach i na zasadach opisanych w przepisach prawa przysługuje Pani/Panu prawo:
1. żądania dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania;
2. wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, na adres: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.
Podanie danych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do przyjęcia i rozpatrzenia zgłoszenia.

Zapoznałem się z klauzulą informacyjną i akceptuję jej warunki

Wymagane zaznaczenie zgody

Przyjmuję do wiadomości, że na podstawie art. 57 ustawy z dnia 14 czerwca 2024 r. o ochronie sygnalistów kto dokonuje zgłoszenia lub ujawnienia publicznego, wiedząc, że do naruszenia prawa nie doszło, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat 2.

Wymagane zaznaczenie zgody